Ponction

La ponction est le prélèvement d’un liquide biologique. Il peut s’agir d’un liquide présent dans la cavité d’une articulation (ponction intra-articulaire), dans un kyste ou dans une bourse séreuse péri-articulaire.

Ce geste peut avoir différents objectifs :

thérapeutique : le liquide entraînant une surpression locale, son évacuation soulagera la douleur

diagnostique : en cas de doute, le liquide peut être analysé en laboratoire afin de rechercher une éventuelle maladie inflammatoire ou infectieuse.

La technique :

• l’aiguille est insérée dans la cavité à ponctionner (articulation , kyste, bourse…). A l’aide d’une seringue, on procède alors à l’apiration du liquide qui peut être conservé pour analyse biologique si nécessaire. Une infiltration de la cavité est parfois réalisée dans le même temps afin de soulager la douleur et limiter le risque de récidive.
• Dans certains cas, la ponction peut être réalisée sous contrôle échographique afin d’améliorer la précision du geste.

Les indications :

• toute collection de liquide anormalement volumineuse ou suspecte peut être ponctionnée.
• Dans la plupart des cas, il s’agit d’un épanchement intra-articulaire souvent douloureux, une bursite (bourse séreuse inflammatoire) ou un kyste.

Ce qu’il faut signaler au médecin avant la réalisation du geste :

• une infection en cours ou de la fièvre : cela peut nécessiter de repousser le geste dans certains cas
• une allergie à certains produits, notamment aux corticoïdes
• une grossesse ou allaitement en cours
• un ulcère à l’estomac
• un diabète : en cas d’infiltration associée, les corticoïdes peuvent transitoirement déséquilibrer le diabète. Il faut parfois modifier le traitement antidiabétique pendant quelques jours.
• la prise d’un traitement anticoagulant (coumadine, préviscan, héparine) ou antiagrégant plaquettaire (aspirine, kardegic…) afin de prendre certaines précautions pour éviter la formation d’un hématome au point de ponction.

Dans la plupart des cas, cela ne représente pas une contre-indication formelle à la viscosupplémentation, mais il est nécessaire de les prendre en compte afin de mettre en place les précautions nécessaires.

Les complications éventuelles :

• comme pour tout geste entraînant une effraction cutanée, il existe un risque d’infection. Compte tenu des règles d’asepsie mises en place, ce risque est extrêmement faible (de l’ordre de 1/70000). En cas de fièvre ou signes infectieux dans la région ponctionnée (rougeur, douleur importante, oedème) dans les 24 à 48h après le geste, il est impératif de recontacter le médecin afin d’être ré-examiné.
• La réaction allergique au produit est possible en cas d’infiltration associée, mais le signalement des allergies connues avant le geste rend le risque très faible.
• D’autres effets indésirables plus bénins sont possibles, notamment une réaction inflammatoire ou une douleur locale pendant quelques jours.